Förra månaden, min kollega lauren tefat pratade om Biden-administrationen slår ned på förhandsauktorisering av försäkringsplan Nya regler gäller för vissa hälsoplaner som deltar i federala program som Medicare Advantage och Affordable Care Act Marketplace. Även andra länder vidtar åtgärder.
Förhandsgodkännande (även känt som förcertifiering) kräver att patienter låter sitt sjukförsäkringsbolag överväga vissa behandlingar innan de bestämmer sig för om de ska täcka dem. Planen säger att det är ett verktyg för att begränsa kostnader och skydda patienter från onödig eller ineffektiv vård. Både patienter och läkare ogillar det.
Men ny Centers for Medicare och Medicaid Services Reglerna är begränsade.
Det är därför läkare och sjukhus stöder ansträngningar från stater att införa sina egna restriktioner.
Förra året, ledamöter av kongressen 29 stater och District of Columbia betraktas i viss mån 90 sedlar För att begränsa kraven på förhandsgodkännande; förbi American Medical Associationvann en anmärkningsvärd seger i New Jersey och likström Läkarförbundet räknar med att fler lagförslag kommer i år.
här i Missourirepublikanska staten Riksdagsledamot Melanie Stinnett infördes lag Ett program som avstår från behovet för vissa vårdgivare att alltid begära tillstånd för vård, ofta kallad ”guldkardning”. Stinnett sa att hon regelbundet var frustrerad över preclearance-hinder i sitt arbete som logoped innan hon gick med i kongressen 2023.
”Berättelserna är alla lika. Det är en stor kamp att få något gjort på försäkringssidan för att få det godkänt,” sa Stinnett. ”Sedan, även efter alla bråk, känner man ibland att det inte var värt det, eftersom vissa byter försäkring i början av året.”
det var vad som hände christopher markeraren 40-årig lastbilschaufför från Kansas City, Missouri.
När hennes läkare skrev ut läkemedlet Monjaro förra året märkte Marks en omedelbar förbättring av hennes typ 2-diabetessymptom.Grossistpriset för detta läkemedel är är mer än 1 000 USD Men om läkaren följer instruktionerna, Typiskt receptmönster Marks dos höjdes, men Marks sjukförsäkring vägrade att betala för det..
Marks hade Signaplan Han köpte den på den federala Affordable Care Act Marketplace. healthcare.gov. Efter en och en halv månad och två överklaganden gick Cigna med på att täcka de högre doserna. Några månader senare, när det var dags att öka sin dos igen, sa han att han nekades det igen. I november bestämde vi oss för att det inte var värt att sparra med Cigna längre eftersom försäkringsbolaget drog sig ur. Missouri marknaden I början av detta år. Han bestämde sig för att fortsätta på den lägre dosen tills hans nya försäkring täckte honom.
”Det är väldigt frustrerande. Människor ska inte behöva tänka,” Det är inte värt att kämpa för att få behandling”, säger Marks.
Cigna talesman Justin Sessions Företaget sa att det använder förhandsgodkännanden för populära läkemedel som Munjaro för att säkerställa att patienter får rätt medicin och dosering.
”Medan vi strävar efter att behandla godkännanden snabbt och korrekt, föll det till kort i Mr Marks fall, och vi beklagar djupt den stress och frustration som detta har orsakat.” Hon sa.
Enligt Stinnetts lagförslag skulle en leverantörs begäran om förhandstillstånd under en sexmånaders utvärderingsperiod granskas av hälsoplanen.Leverantör vars begäran godkändes av åtminstone din plan 90 procent Dessa patienter kommer att vara befriade från att behöva lämna in en begäran om förhandstillstånd för patienter enligt den planen under de kommande sex månaderna..
Undantaget gäller även sjukhus och andra anläggningar som uppfyller kriterierna..de måste fortsätta attacken 90 procent Godkännandemärke för att behålla undantaget.
Följande fem stater har klarat någon form av guldkortsprogram: Louisiana, Michigan, Texas, Vermont och West Virginia. AMA spårar aktiva Gold Card-räkningar. 13 staterinklusive Missouri.
a 2022 års undersökning av 26 sjukförsäkringsplaner Genomförs av branschorganisationer Ahip Drygt hälften av de planerna guldkortsprogram De flesta använde det för att få medicinska tjänster, men ungefär en femtedel använde det för recept..
Marks köpte försäkring på den federala marknaden i år. Blue Cross och Blue Shield i Kansas City. I januari skrev hans läkare ut en högre dos Munjaro till honom igen, vilket Cigna vägrade att täcka. Ungefär en vecka senare, sa Marks, godkände hans nya försäkring receptet ”utan några problem.”
Den här artikeln är inte tillgänglig för syndikering på grund av återpubliceringsbegränsningar. Om du har några frågor om huruvida detta eller något annat innehåll kan komma att publiceras på nytt, vänligen kontakta oss på NewsWeb@kff.org.